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QUESTIONARIO PER RICERCA/INCHIESTA STUDENTI SUPERIORI LIVIGNO A.S. 2006/2007
 

N. B.: per le risposte descrittive usare preferibilmente lo stampatello.

Età ___             Maschio___     Femmina___   Classe frequentata ___

 1. A che età hai provato, per la prima volta....

(se non hai provato, alla casella corrispondente rispondi: MAI)

 

MAI

ETA’ PRIMA “PROVA”

CHI ti ha invitato a provare (amico/a, compagnia……)

DOVE (collegio/scuola, casa, amici, bar/pub, disco….)

Sigarette

 

 

 

 

Alcol (birra, vino, ....)

 

 

 

 

Hashish o marijuana (canne..)

 

 

 

 

Pastiglie (ecstasy o simili)

 

 

 

 

Cocaina

 

 

 

 

2. Ci sono dei motivi per cui hai voluto provare a.... (Se sì , per quali motivi?)

      Fumare sigarette: __________________________________________________________

Bere alcol:________________________________________________________________

Usare sostanze stupefacenti:___________________________________________________                    

 3. Dopo la prima prova hai continuato a:  (rispondi SI o NO)  

fumare sigarette____ bere alcol____ fumare hashish…___ consumare pastiglie___ usare cocaina___

 4. I tuoi genitori sono a conoscenza che:    (rispondi SI o NO)

fumi sigarette____  bevi alcol ______ fumi hashish______  consumi pastiglie____  usi cocaina _____

 5. In questo periodo fai uso di ...         Quando ?                

(segnare con una crocetta la risposta corrispondente)

 

SI

NO

 

Tutti i giorni

Nei Week end

1 – 3 volte al mese

 

Dove ne fai uso di solito (collegio, scuola, casa, bar/pub/disco, da amici,...)

Sigarette

 

 

 

 

 

 

 

Alcol (birra, vino, ....)

 

 

 

 

 

 

 

Hashish o marijuana (canne..)

 

 

 

 

 

 

 

Pastiglie (ecstasy o simili)

 

 

 

 

 

 

 

Cocaina

 

 

 

 

 

 

 

Altro (specificare)…………………

 

 

 

 

 

 

 

6. Qualità consumata di:

sigarette (quante ne fumi al giorno)__________________________________________________

alcol (specificare tipo, cioè se birra, vino, soft drink…) ___________________________________

cannabinoidi (specificare se marijuana, hashish…) ________________________________________

pasticche/allucinogeni (specificare se ecstasy, LSD…)_____________________________________

Altro (specificare es: cocaina, eroina..)______________________________________________

 7. Sapresti dire quanto spendi mediamente in una settimana per:

sigarette _________ alcol __________ hashish…__________ pastiglie…________cocaina______

 8. Secondo te, l’uso di ..... quanto è rischioso:

(segnare un voto da 0 a 9 - 0=non rischioso  9=massimo rischio)

Sostanza

Rischio

*      Sigarette

0 - 1 - 2 - 3 - 4 -5 -6 -7 - 8 - 9

*      Alcol (birra, vino, ....)

0 - 1 - 2 - 3 - 4 -5 -6 -7 - 8 - 9

*      Hashish o marijuana (canne..)

0 - 1 - 2 - 3 - 4 -5 -6 -7 - 8 - 9

*      Pastiglie (ecstasy o simili)

0 - 1 - 2 - 3 - 4 -5 -6 -7 - 8 - 9

*      Cocaina

0 - 1 - 2 - 3 - 4 -5 -6 -7 - 8 - 9

*      Eroina

0 - 1 - 2 - 3 - 4 -5 -6 -7 - 8 - 9

 Ti è capitato di prendere un farmaco per:     

                                               si    no

favorire il sonno

 

 

 favorire lo studio

 

 

migliorare le tue prestazioni sportive

 

 

 Se hai risposto sì, puoi indicare il nome del/i farmaco/i? ________________

Qual’è  il limite legale di alcol oltre il quale non è consentita la guida  dei veicoli?

0,2 mg/l__           0,5 mg/l__            0,8 mg/l__            1,00 mg/l__

Hai mai guidato un veicolo (auto o moto) dopo aver usato sostanze stupefacenti 

o alcolici?

SI __               NO __

Sei mai salita/o su un veicolo il/la cui conducente aveva usato sostanze

stupefacenti o alcolici?

SI __               NO __

L’uso di sostanze stupefacenti o di alcolici condiziona le relazioni tra amici ..

Per nulla __                 Poco__             Abbastanza__             Tanto__

In che modo? _______________________________________

 Gli alcolici:                                         

aumentano la capacità di attenzione SI___  NO___          

diminuiscono la capacità di attenzioneSI___ NO__           

non influiscono sulla capacità di attenzione SI ___NO___